肿瘤“吞噬”肾脏，癌栓“堵塞”血管，近日，大医二院泌尿外三科完成了一例高难度肾癌伴癌栓根治术，为患者解除了病痛。

65岁的王大爷因无痛性肉眼血尿就诊于大医二院泌尿外三科，CT图像显示王大爷的左肾上有一处直径10公分左右的肿瘤。不仅如此，在他的左肾静脉中还出现了一段长达8公分的造影剂充盈缺损，也就是说极可能出现了静脉的长段癌栓或者血栓。

癌栓是肿瘤浸润生长在静脉内形成的栓子，是肾癌比较独特的病理改变，较轻的癌栓仅位于肾静脉内，严重的癌栓及伴发的血栓可以沿着肾静脉向腔静脉（人体最粗大的静脉）内生长，甚至进入心房。肾癌合并肾或腔静脉内癌栓的手术，最大的风险就是围术期栓子一旦脱落，会导致肺梗，危及生命，其手术根治难度极大。除了要确保肿瘤的彻底切除，还需要保证手术过程中癌栓或伴发的血栓在无脱落的情况下完整地从血管中取出，因此，此类手术被公认为泌尿外科手术的金字塔尖。

近半年，大医二院泌尿外科已成功开展多例此类手术，不仅有着丰富的处置经验，也拥有一支训练有素的医护队伍。王大爷的病情比较特殊，手术难度可想而知：患者肾肿瘤位于肾脏上极，体积庞大，与脾脏关系密切，分离过程中容易损伤脾脏；由于癌栓的生长，肾周血管代偿增粗，血运旺盛，极易出血；左肾静脉的癌栓，跨过腹主动脉，腔静脉的暴露和阻断存在困难。

尽管如此，在团队的默契配合下，泌尿外三科迅速为王大爷制定出了一套针对性、个体化的围术期管理方案：首先通过抗凝药物减少栓子中可能存在的血栓成分，尽可能降低手术难度；其次，团队内部积极讨论手术方案，结合患者肿瘤和癌栓特点，比较了开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术的优缺点和适用性，初步制定了后腹腔镜处理肾脏血管充分游离后，改为开腹手术取癌栓的预案；此外，术前与高成顺教授带领的麻醉团队积极沟通，术前积极备血，术中密切监护各项生命体征和指标变化，术后制定最合适的镇痛方案；最后，与患者和家属充分沟通，通过用心、细心和耐心取得了王大爷和他家人的充分信任和支持。

经过充分的准备后，手术如期进行。在手术过程中，泌尿外三科杨玻教授发现患者的实际情况比术前预测的更为复杂：由于长期的病程，患者肾脏周围的组织出现了影像学无法预估的广泛渗出、粘连，这对腹腔镜手术来说是难度极大。在适度的分离之后，杨教授果断决定中转开腹，最大程度减少手术时长和保证肿瘤安全切除。在一步步的解剖、分离、结扎、缝合过程中，肾周严重的粘连、血管增生越发证实了开腹的必要性。左肾静脉横跨了腹主动脉，紧邻着供应小肠的主要动脉之一（肠系膜上动脉），并且汇入心脏回流的大静脉（下腔静脉）。

术中，杨教授通过精细的解剖、仔细的分离，在不伤及上述任何结构的前提下，自下而上，从外向内，充分游离肾脏，离断肾动脉，暴露出左肾静脉与腔静脉的结合部，并在其基部阻断剖开肾静脉，完整取出了癌栓。看到光滑、完整的癌栓末端，手术室里所有人都松了一口气。在高教授麻醉团队的默契配合下，仅仅用了3小时，患者的手术便顺利地结束了。术后仅1天，经历了一场大手术的王大爷便下地活动，3天后，顺利出院。

我院泌尿外科腔镜技术起步较早，电切镜、腹腔镜等微创手术技术早已达到东北地区领先水平。然而在微创手术大行其道的当今，开腹手术对于疑难的病例仍然是金标准，而这更能考验一名外科医生的功底和手术团队的能力。大医二院泌尿外科作为东北地区的顶尖手术团队之一，从不畏惧各种艰难险阻，以“博观约取，进而有为”为口号，愿意挑战，敢于承担！

专家介绍

杨玻，年毕业于大连医科大学，医学博士，主任医师，大连医科大学附属二院泌外三科负责人，多学科盆底疾病诊疗中心负责人。大连市医师协会泌尿外科分会委员，大连市医学会男科学专科分会副主任委员，辽宁省生命科学学会微创泌尿外科专业委员会副主任委员，辽宁省医学会泌尿外科分会第八届青年委员会委员，辽宁省医学会男科学分会第七届委员会委员，中国妇幼保健协会盆底康复委员会委员。曾赴也门参加援外医疗工作，年德医院访问学习。目前致力于男科、下尿路各种良恶性疾病诊疗及盆底重建与功能整复。擅长泌尿外科腹腔镜技术（前列腺癌根治、膀胱癌根治、肾癌根治、肾部分切等）和经尿道等离子前列腺剜除手术。对男女两性各种排尿障碍疾病有深入研究。

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