作者：龚菁菁周毓青

作者单位：上海市长宁区妇幼保健院超声医学科

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孕妇，35岁，G1P0，LMP：-09-06。于孕15+周来我院初诊建卡，查血型为A型Rh阳性。因孕妇为高龄，建议其行羊水穿刺染色体检查，孕妇拒绝。孕妇至外院行无创产前诊断试验（noninvasiveprenataltest，NIPT），结果提示低风险。我院孕妇血清TORCH检测提示风疹病毒IgG值12.50(Iu/ml)，稍高于正常；余孕期各项生化指标未见明显异常。孕30周时行产科常规超声检查及晚孕早期胎儿迟发畸形筛查。超声检查见：宫内见一个胎儿，胎方位LOA；双顶径82mm，头围mm，腹围mm，股骨长53mm，肱骨长47mm；AFI=mm；右侧侧脑室前角宽5.3mm（图1），左侧侧脑室前角宽5.5mm（图2）；双侧肾盂未见明显增宽，肠管未见明显增宽。超声提示：单胎头位；双侧侧脑室前角大于3mm；羊水偏多。

图1右侧脑室前角的宽度

图2左侧脑室前角的宽度

孕33周复查超声。超声检查见：左侧侧脑室前角宽7.0mm，右侧侧脑室前角宽5.9mm（图3）。超声提示：双侧侧脑室前角增宽。

图3左右侧脑室前角的宽度

孕34周复查超声。超声检查见：双侧脑室旁均见无回声区，右侧无回声大小为18.5mm×15.5mm×10.3mm，左侧无回声大小为17.1mm×15.2mm×11.3mm（图4）；第三脑室宽4.7mm。超声提示：双侧脑室旁囊性结构；第三脑室增宽。

图4双侧侧脑室旁囊性结构

患者孕34周于门诊行胎心电子监护，评8分（摆动振幅5-9bpm、胎动时上升10-14bpm，各扣1分）；行胎儿生物物理评分，评6分（30分钟内1-2次大的胎动、30分钟内呼吸样运动至少有1次持续30-60秒，各扣1分，除NST外）；脐动脉多普勒血流检测示PI=0.69，RI=0.51，S/D=2.05；孕妇无腹痛、阴道流血、流水。急诊考虑“胎儿宫内窘迫可能”予收治入院。于孕35周5天在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中助娩一男婴，体重克，1分钟APGAR评分为6分，5分钟APGAR评分为8分。

产后7天新生儿行头颅超声检查。新生儿头颅超声检查见：左侧室管膜下见无回声区，大小22mm×8mm（图5）；右侧室管膜下见无回声区，大小20mm×7mm（图6）。超声提示：双侧室管膜下囊肿可能。

图5左侧室管膜下囊肿

图6右侧室管膜下囊肿

分析讨论

室管膜下囊肿是指发生在尾状核头部与丘脑交界处、侧脑室前角旁的室管膜下区域即胚胎生发层基质的囊肿,是一种少见的脑部良性囊肿,由于其囊壁上缺乏上皮细胞,实质为假性囊肿。病因不明,多数观点认为其系由宫内感染所致,主要病原体为巨细胞病毒和风疹病毒,少数为弓形虫感染。

典型的室管膜下囊肿声像图表现为一侧或双侧丘脑尾状核沟、室管膜下囊性结构，可为一个或多个，大部分位于侧脑室前角下壁或侧壁，少数可见于枕角或颞角内壁，通常边界清晰。不典型的室管膜下囊肿可边界不清晰、呈方形、高度大于前后径。

室管膜下囊肿需与侧脑室周围脑白质软化鉴别。室管膜下囊肿低于侧脑室外侧水平，而脑白质软化高于侧脑室外侧水平。产前诊断室管膜下囊肿还需与侧脑室增宽以及脉络丛囊肿鉴别。脉络丛囊肿位于脉络丛内；侧脑室增宽无相应的囊肿声像图特征。本例室管膜下囊肿于孕34周胎儿超声发现、生后新生儿头颅超声复查证实，但孕30周超声与孕33周超声检查时均未发现室管膜下囊肿。分析孕30周与孕33周的超声图像，由于当时囊肿较小、囊壁较薄、侧脑室前角又无明显增宽，而把室管膜下囊肿误诊为侧脑室前角增宽。

如果室管膜下囊肿单独存在,预后良好，且大多在生后1-12月自然消退；如果伴有脑内或其他形态学畸形,则预后较差。因此，当发现胎儿室管膜下囊肿时，应注意观察是否合并存在与病因有关的其它声像图异常表现、是否伴发胎儿畸形、是否存在胎儿宫内生长受限，为临床评估预后提供更多参考。

参考文献

[1]尚宁,肖珍,张玉兰,等.胎儿室管膜下囊肿的超声诊断及临床结局[J].临床超声医学杂志,,17(6):-.

[2]MalingerG,LevD,BenSiraL,etal.Congenitalperiventricularpseudocysts:prenatalsonographicappearanceandclinicalimplications[J].UltrasoundObstetGynecol,,20(5):-.

[3]EstebanH,BlondiauxE,AudureauE,etal.Prenatalfeaturesofisolatedsubependymalpseudocystsassociatedwithadversepregnancyout