针对特殊时期患者及家属关于白血病治疗、移植等诸多疑问，高博医疗集团联合北京新阳光慈善基金会、水滴筹·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益组织共同发起“医起战胜血液病”医患交流公益活动。

高博医院医疗院长、血液二科（移植技术）吴彤主任带领造血干细胞移植医护团队李智慧医生、赵永强医生、胡正红护士长，开展线上视频直播，在线回答患者及家属关心的相关问题。我们整理了答疑中精华，汇总如下。

第一期总结：疑问医答丨关于造血干细胞移植的这些疑问，吴彤主任这样回答

患者问题解答问题一：患者男，37岁，诊断急淋B高危，-05-17确诊，造血干细胞移植后，急淋B二次复发进仓前残留0.3%，T基因突变，ikzf1突变，请问移植后怎么预防复发？李智慧医生：造血干细胞移植后复发的预防主要从以下几个方面进行，首先移植后要定期监测微小残留病变，包括流式检测和特殊的融合基因的定量检测。第二，在移植后的早期，没有活动性GVHD的情况下，基础免疫抑制剂环孢素或他克莫司浓度，要维持在较低的有效浓度范围内。第三，移植前进行靶向药物的筛查，移植后早期服用靶向药物做维持治疗。例如该患者有TI基因突变，可以采用普纳替尼这一靶向药物进行移植后复发的预防。问题二：患者男，1岁10个月-09-28诊断急性淋巴细胞白血病B型高危，目前正在做CAR-T治疗，请问CAR-T回输后多长时间进仓是最佳时机？李智慧医生：CAR-T治疗后多久是移植的最佳时机，这是很多患者及家属比较关心的一个问题。首先我们知道，CAR-T治疗后，根据统计结果提示中位复发时间大概是在CAR-T后两个多月，所以移植要在两个月之内做。此外，在CAR-T回输后一个月之内，CRS反应可能还是存在的，如果这时进行预处理，累加化疗药物的毒副作用，可能会增加移植的风险。因此一般选择在CAR-T后4-8周进行异基因造血干细胞移植。问题三：患者男，7岁，-11-24诊断T母细胞淋巴瘤，还未进行造血干细胞移植，肝功有一项偏高，对巯嘌呤敏感，目前吃进口，想问一下，吃这么点儿，对病情是好是坏？李智慧医生：对于白血病和淋巴瘤的儿童来说，巯嘌呤一般剂量是按照每平米50-60mg/m2给药，根据中国儿童的耐受性，一般予50mg/m2给药。T淋母的患儿在后期的维持治疗过程中，需要一直口服巯嘌呤。在服用的最初，大多数患儿可能对巯嘌呤的剂量不能够很好的耐受，因此需要每周定期监测血常规和肝功，对药物剂量进行个体化的调整，直到达到患儿的血象和肝功都能够耐受的一个剂量。医院，会对患儿进行肿瘤药物代谢基因的检测，该报告会明确某种化疗药物对于该患儿的疗效影响和毒副作用，从而科学合理地指导临床选择合适的药物剂量。问题四：患者男，15岁，-11-23诊断为急性B淋巴细胞白血病高危，移植六个月了血项不涨前三个月还涨拉肚子以后骨穿嵌合度都没有问题。请问就不涨了有什么办法吗？每天靠打升白针输血小扳来维持，输一个血小扳能升到27多30多。李智慧医生：移植后影响血象的因素有很多，包括嵌合率、移植物抗宿主病（GVHD）、感染、药物副作用等。尤其是嵌合率，不仅要查骨髓的嵌合率，还要查外周血CD3的嵌合率，因此要排除影响因素以后再看血象是不是能够恢复。问题五：患者男，11岁，-08-04诊断急性非淋巴细胞白血病M2高危，现在已经是第六次化疗了，也是完全缓解了。如果做移植有多大把握配型是半相和的，如果不做移植能有办法吗？李智慧医生：在我们移植团队，急性髓系白血病在缓解期行半相合移植，成功率为70%-80%。而高危急性髓性白血病化疗治愈率仅约10%-20%。问题六：患者女，25岁，-11-07确诊急性髓系白血病M4，发病到移植后融合基因cbfβ/myh11，一直未转阴，移植半年后突然涨到2.，打过阿扎胞苷，没转阴，又打地西，最后髓外脑白复发，髓内也复发了，现在吃了BCL-2抑制剂，髓内残留打下来了，但是cbfβ/myh11定量还要79%，该怎么办好?李智慧医生：在复查骨髓流式阴性而融合基因仍然阳性的情况下，要高度警惕髓外白血病的可能性，此时要做腰穿，排除中枢神经系统白血病；另外，要查PET-CT，进行全身评估；还需要查头颅增强核磁，明确有没有髓外病灶。如果存在髓外白血病，要给予全身治疗使疾病达到完全缓解，融合基因就容易转阴了。问题七：患者男，10岁，-07-13诊断为M2，造血干细胞移植后血常规血红宽度一直不正常，请问是怎么回事？李智慧医生：首先红细胞分布宽度是反应红细胞体积异质性的一个参数，表示存在红细胞大小不等。超过正常值，可能存在贫血或红细胞破坏因素，低于正常值的临床意义不大。对于红细胞来说，临床更